1、顽固性失眠：

随着现代生活节奏日趋加快, 竞争剧烈, 人们内心经常受到某些不愉快的情绪的困扰, 如郁闷、恼怒、焦虑、紧张、烦躁不安等, 或趋于长期工作压力之下, 劳心过度, 心神失养;或有因饮食、思虑、劳倦、吐泻等损伤脾胃, 脾胃失和, 食少纳呆, 气血生化之源不足, 无以奉养心脑, 致使心脑神志不宁而不寐。正如《景岳全书.不寐》所言:“无邪而不寐者, 必营血不足也, 营主血, 血虚则无以养心, 心虚则不守舍。”归脾汤补养心脾以生气血。方中人参、白术、黄芪、甘草补气健脾;远志、枣仁、茯神、龙眼肉补益脾气, 安神定志;当归、熟地、白芍滋阴养血;加龙骨、牡蛎、朱砂重镇敛神;陈皮行气舒脾;半夏化痰除烦、栀子敛其阳魂。诸药合用, 养血以宁心神, 健脾以资化源。又“气弱而血不行”失眠反复不愈, 导致机体功能失调, 气血运行不畅, 瘀阻心脑之脉络, 阴阳失交, 加重了失眠病证, 又成为患者顽固不眠的重要原因。血府逐瘀汤中桃仁、红花、赤芍活血行瘀通经、川芎行血而透达全身, 柴胡、牛膝、枳壳调节全身气机, 生地配当归养血和血, 使祛瘀而不伤阴血;甘草缓急, 调和诸药为使。全方利血行, 通血脉, 促进气血恢复动态平衡, 且短期应用, 中效即止, 活血而不伤血, 行气而不伤气, 协助归脾汤再生新血, 荣养心神, 两者配合, 则神安志可定, 共图安寐之功, 故每能达桴鼓之效。

2、中风后失眠：

失眠症即中医的“不寐”，中风以后多因生活不能自理，思虑过度，内伤心脾，另外中风患者多阴血不足，虚火旺盛，扰乱心神，心伤则神不守舍，故多梦易醒。脾伤则食少纳呆，生化不足，营血亏虚，神魂无主，所以不眠。气血亏虚，不能上奉于脑，则头晕。血虚不能上荣于面，故面色少华，舌色淡，脉细弱。治疗当补养心脾，以生气血。归脾丸中党参、白术、黄芪、甘草补气健脾；远志、茯苓、炒酸枣仁、龙眼肉补心益脾，安神定志；当归滋阴养血；木香行气舒脾，使之补而不腻；并加夜交藤、合欢皮增强安神之力。诸药合用，共奏益气养阴、养心安神之功。临床研究表明，归脾汤加减治疗中风后失眠疗效确切。

3、产前焦虑所致失眠：

部分初产妇由于孕期指导不够完善, 对分娩过程缺乏了解, 产前过分担心分娩痛苦及担心新生儿情况等, 出现焦虑症状, 夜间入睡困难, 严重影响孕妇生活质量, 西医主要以开展有针对性地心理疏导为主, 而患者药物依从性差;中医治宜益气补血与健脾养心兼顾。归脾丸方中黄芪甘微温, 补脾益气;龙眼肉甘温, 既能补脾气, 又能养心血, 共为君药。党参、白术甘温补气, 与黄芪相配, 加强补脾益气之功;当归甘辛微温, 滋养营血, 与龙眼肉相伍, 增加补养心血之效, 均为臣药。茯苓、酸枣仁、远志宁心安神;木香理气醒脾, 与补气养血药配伍, 使之补不碍胃, 补而不滞, 俱为佐药。炙甘草补气健脾, 调和诸药, 为使药。加姜枣调和脾胃, 以资生化。纵观全方, 心脾同治, 气血并补, 为治疗心脾两虚证的良方。

4、肿瘤相关性失眠：

失眠, 中医学上称之为 “不寐”、 “不得眠”、 “不得卧”。形成不寐的原因很多, 但不外乎虚实两方面。临床实践中发现肿瘤失眠患者中以心脾两虚型较为常见。肿瘤患者为本虚之体, 加之手术及放疗、化疗等治疗, 易引起脾胃虚弱, 生化乏源, 营血亏虚, 不能上奉于心, 而致失眠。

归脾丸方中黄芪甘味微温, 补脾益气; 龙眼肉甘温, 既能养脾气, 又可以益心血, 共为君药。 人参、白术甘温补气, 与黄芪相配伍可以增强补脾气的作用; 当归、熟地甘温, 滋阴养血, 与龙眼肉相配伍可以增强其益心血的作用, 共为臣药。茯苓、 酸枣仁、远志宁心安神, 木香理气健脾, 与补气补血药相配, 可以起到补而不滞, 共为佐药。炙甘草补气健脾、调和诸药, 共为佐药。全方心脾同治, 气血并补，可以从多靶点的整体调节来改善肿瘤相关性失眠患者的睡眠质量及各项指标。

5、老年帕金森病相关性失眠：

目前认为, 精神障碍、认知障碍和睡眠障碍是帕金森病 (PD)最常见的导致其失去生活能力的非运动方面的三大并发症, 其中尤以睡眠障碍最为明显, 而在睡眠障碍中以失眠最常见。患者表现为入睡困难、夜寐不安或彻夜不寐等特征, 给患者带来很大痛苦。本组患者均为60岁以上的老年人。《灵枢·天年》:“六十岁, 心气始衰, 苦忧悲, 血气懈惰, 故好卧。七十岁, 肺气虚, 皮肤枯。”《景岳全书·不寐》:“劳倦思虑太过者, 必致血液耗亡, 神魂无主, 所以不寐。”

归脾丸出自《济生方》, 主治思虑过度, 劳伤心脾, 失眠健忘。方中选用健脾益气、补养心血之黄芪、白术、当归、白芍、甘草、大枣等, 使气血生化有源;选用静心安神之远志、茯神、郁金、枣仁、夜交藤以安神益智, 又用石菖蒲开窍宁神, 以川芎活血理气, 木香行气舒脾, 五味子滋阴益肾交通心脉, 众药合用, 共奏益气生血、健脾养心、重镇安神之功, 心脾双补, 使运化充足, 心血得养, 心神得宁, 不寐自愈。

临床研究证实，帕金森伴失眠患者属于气血两虚型,在西药治疗基础上予归脾丸治疗1个月后失眠症状较治疗前明显改善。